Bestilling af Biorytmer
*
ved et felt betyder, at det
skal
udfyldes, for at vi kan lave biorytmerne.
Jeg bestiller hermed:
Biorytme-diagram for 12 måneder
50 kr + porto
*
Fornavn (kaldenavn)
Evt. mellemnavne + efternavn
*
Dato
*
Måned
*
År
Klokkeslet
Januar
Februar
Marts
April
Maj
Juni
Juli
August
September
Oktober
November
December
Fødested (By)
Evt. nærmeste større by
*
Land
*
Måned
*
År
Angiv startmåned og -år:
Januar
Februar
Marts
April
Maj
Juni
Juli
August
September
Oktober
November
December
Eventuelle supplerende oplysninger
*
Sendes til (navn og adresse):
*
Email:
Telefon: